宣•教 |什么样的病人适合看老年医学科？

老年医学科是专门针对老年人健康需求设立的临床学科，重点解决多病共存、功能衰退及复杂用药问题，通过全人管理、综合评估和多学科协作，帮助老年人维持身体功能、提升生活质量。

一、老年医学科主要看什么病？

1.老年人多病共存，就是我们说的共病

共病是指老年人同时患有两种及两种以上的疾病，比如说老年人，他同时具有高血压、冠心病、糖尿病或者是慢性肾功能不全，那么这样需多维度制定方案，你要考虑到服药期间对肾脏的影响，也要考虑到疾病之间的相互作用。

2.老年医学所关注的老年综合征

老年综合征并非传统意义上的 “疾病”，而是由衰老、疾病、环境等因素共同导致的一系列症状组合，却严重影响老年人生活质量，是老年医学科的重点诊疗内容，常见包括：肌少症、衰弱、跌倒、骨质疏松、营养不良与吞咽障碍、尿失禁与便秘、睡眠障碍、认知障碍（含痴呆前期）这些带有老年医学特色的疾病和综合征，是老年医学科的医生格外关注的。

3.慢性疾病的“长期管理”而非“急性抢救”

老年医学科不承担心梗、脑梗、重症肺炎等急性疾病的抢救（此类需急诊或专科收治），但擅长慢性疾病的长期稳定管理，例如：高血压、糖尿病的血压/血糖达标管理（根据老人年龄、肝肾功能调整目标值，避免过度降压/降糖导致头晕、低血糖）；冠心病、心衰的长期用药指导（如调整抗凝药剂量，监测心功能，预防再发住院）；慢性肾病、甲状腺功能减退的定期复查与治疗方案优化，避免因病情进展影响生活质量。

二、什么病人适合看老年医学科？

1.“一身多病”的老年人即共病老人

例如：70岁老人同时有高血压、糖尿病、冠心病、骨关节炎，去心内科看冠心病时，医生可能侧重心脏用药，却忽略降糖药与降压药的相互作用；去内分泌科看糖尿病时，又可能无法兼顾骨关节炎的疼痛管理。此时老年医学科可通过“多学科评估”，整合心血管、内分泌、骨科等领域的建议，制定一套兼顾所有疾病的治疗方案，避免 “多头看病、重复用药”。老年医学科可以一站式解决内科问题，避免您奔波于各个内科门诊。

2.有明显“老年综合征”症状，却查不出明确病因的老人

例如：老人频繁跌倒，但骨科检查未发现骨折；长期乏力、体重下降，内科检查无异常；存在尿失禁、认知下降等问题，普通专科无法明确解决方案。这类情况需老年医学科从 “全人视角” 评估，找到衰老、疾病、环境共同作用的原因，而非仅针对单一症状治疗。

3.慢性疾病控制不佳的老人

例如：糖尿病患者长期血糖波动大，调整多次药物仍不达标；高血压患者服药后频繁头晕，怀疑药物剂量不当；长期服用多种药物后出现皮疹、恶心等不适，需排查药物相互作用。老年医学科可通过 “个体化用药评估” 和 “生活方式指导”，优化治疗方案，减少不良反应。

尤其是高龄老人患病的时候，他不仅仅是疾病的问题，还伴随着这样的衰老，比如说随着年龄的增长，肾脏功能、肝脏功能、心功能以及肺脏功能的减退，包括认知功能的下降，不能行动等，因此处理疾病的时候，你不能单纯只处理疾病，要考虑对老年患者功能的影响，所以在老年医学科里边，有个非常重要的理念，就是在诊治疾病的过程当中，要尽可能的去维护老年的脏器功能和自我的生活能力，不能因为一个疾病的治疗，让他丧失了功能，导致生活不能自理，生活质量急剧的下降，给家庭带来很大的负担。

4.术前、术后或急性病恢复期，需全面康复的老人

例如：术前如果发现一些心脏问题、肺脏问题，能够及时干预，这对于患者能够健康的，平安的度过一个手术期是非常重要的。老人心梗术后需恢复体力，同时要兼顾糖尿病、肾功能不全的管理；骨折术后需康复训练，但担心运动影响基础疾病。老年医学科可联合康复科、营养科，制定 “循序渐进的康复计划”，同时监测基础疾病，避免康复过程中出现风险。

5.需长期照护指导或家属寻求“整体健康规划” 的老人

例如：80岁独居老人，家属担心其在家发生意外，希望获得居家照护建议（如防滑改造、紧急呼叫设备使用）；老人虽无严重疾病，但希望通过干预延缓衰老、预防认知障碍。老年医学科可提供 “健康评估+照护方案”，包括疫苗接种建议（如流感疫苗、肺炎疫苗）、营养指导、认知训练计划等，帮助老人维持独立生活能力。我觉得老年人实际上在疾病的过程当中，是特别担心多米诺骨牌现象，比如说我有糖尿病，但我发生糖尿病酮症这样严重的并发症之后，它不是单纯的一个酮症的问题，它会引发其他重要器官的一些问题，需要做一些健康维护。我们是一个多学科整合的团队，包括老年患者，因为共病和多重用药，会有药师来参与我们的指导。

总之，老年医学科的核心是 “以老人为中心”，而非 “以疾病为中心”。如果家中老人符合 “多病共存、有老年综合征、需长期健康管理” 的特点，选择老年医学科能获得更全面、更贴合老年人需求的诊疗服务，避免因 “分科看病” 导致的诊疗碎片化问题。

健康科普仅供参考

科普作者介绍

贾英老年医学科三病区主任，沈阳医学院附属中心医院老年医学教研室主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。沈阳医学院老年医学首席专家、沈阳医学院金牌医生；沈阳医学会老年病分会主任委员；辽宁省老年医学学会高血压分会主任委员；辽宁省医学会老年医学分会委员兼心血管学组副组长；中国老年保健协会老年病功能修复分会常务委员；中国老年保健医学研究会老年营养健康分会常务委员；中国老年医学学会公共健康服务分会委员；中国老年保健协会脏器康复专业委员会委员；辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业常务理事；辽宁省细胞生物学学会神经退行性变专委会常务理事。

擅长对老年综合评估、老年营养支持治疗、老年难治性高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中、多脏器功能衰竭等疾病的诊治积累了丰富临床经验和扎实的理论基础。获评沈阳市科技进步奖一等奖一项、辽宁省医学科技奖一项、辽宁省自然科学学术成果奖二等奖一项。多次做客沈阳日报名医热线、辽宁电视台北方名医、北国网、东北新闻网普及糖尿病、高血压、高脂血症、心脑血管病等慢病知识进行科普宣传

作者：贾英

来源：老年医学科三病区

编辑：高思诗 潘红丹

校对：乔木

初审：杨峰

审核：陈北北

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